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连续进入四大城市医保 修美乐究竟有何独到之处?

发布时间:2016/11/21 15:19:20  | 来源:新浪青岛 | 作者: | 责任编辑: 凝琛

前段时间,人力资源社会保障部发布的《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》引起了广泛关注。该方案指出:要在2016年底前完成医保药品目录调整工作,进一步优化目录结构,适当扩大目录范围。

对于患者来说,最关注的无非是调整后的目录将新增哪些药品。药品进入医保目录将在一定程度上减轻患者的经济负担,尤其是对于慢性病患者来说。类风湿关节炎和强直性脊柱炎都是慢性疾病,患者需要长期用药管理。治疗这两种疾病的生物制剂等一些特药特材会否被纳入医保目录之中,都是患者非常关心的问题。

其实长期以来,生物制剂由于价格原因限制,一直被排除在医保范围之外,有时即使医生推荐,患者鉴于价格原因使用率也并不是很高。如果能将部分生物制剂纳入医保报销范畴,将解决不少患者面临的经济难题。

生物制剂进医保并非没有先例。早在2015年初,治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎的生物制剂--修美乐(阿达木单抗)就被青岛纳入了大病医保用药清单,患者使用修美乐后,可通过政府、药企、公益基金、个人四方共担的形式分担费用,最高报销比例可达70%。

而在深圳,修美乐也被纳入到了《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》之中。强直性脊柱炎患者在参与重特大疾病补充医疗险后,使用修美乐治疗强直发生的费用,自付部分超过1万元以上,可报销70%,最高可报销额度为15万元。此外,强直患者还可参与由修美乐所属公司艾伯维联手中国初级卫生保健基金会举办的“手握明天”公益活动,以获取修美乐药品援助,整合起来的最高可报销比例将达到85%。

除此之外,甘肃、卡拉玛依两座城市也将修美乐纳入了医保范畴。那么,究竟是什么原因让修美乐这样一款生物制剂可以接连进入四大城市的医保体系呢?这背后患者的需求起了很大程度的决定作用。

在我国,类风湿关节炎在不同人群中的患病率为0.18%~1.07%,我国的总患病人数逾500万。而由于我国风湿病学科起步较晚,患者至少需要经历2.5年才能最终被确诊,60%的患者以为不痛就是治愈,80%的患者并没有意识到类风湿关节炎所带来的关节破坏是不可修复的。

强直性脊柱炎的情况则更不容乐观。在我国有超过500万的强直性脊柱炎患者,且正以每年数十万人的速度增长,其中大部分是20-30岁年轻人。如没能得到及时治疗或治疗不当,三年致残率约为45.5%,五年致残率高达70%以上。

高致残率和不断攀升的患病人数,直接导致了这两种疾病治疗药物的刚需猛增。而自从修美乐进入医保报销范畴后,患者的用药积极性也有了很大提升。以青岛为例,在修美乐进入医保前,在青岛地区的使用人数只有10人左右,而进入医保后,修美乐的使用人数增长了近10倍。

修美乐可以说为生物制剂进医保开了个好头,而作为修美乐的所属公司,艾伯维也势必会在未来的时间里为修美乐进入更多城市的医保作出努力。对于患者来说, 像修美乐(阿达木单抗)这样的生物制剂进入医保可以说减轻了很大的经济负担,不再像过去一样因为价格而被动选择用药,大大提升了用药的自主性。

当然,从长远来看,要想生物制剂大规模地进入医保还比较困难。但是青岛的“四方共担”模式却很值得推广借鉴。相信随着新医改的推进,加上药企与地方政府的配合,会有越来越多像生物制剂一样的特药特材进入医保,为患者造福。

中国生活消费标签:修美乐

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