“临终关怀”给生命尊重

“2013年上海市居民死亡11.67万人,其中3.67万死于肿瘤,晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%~80%,其中1/3的患者为重度疼痛,严重影响生活质量。”联合国教科文组织、国际生命伦理委员会委员胡庆澧指出“临终关怀”的重要性。

在昨天的研讨会上,中国生命关怀协会调研部常务副主任施永兴表示,人一生有1/3的医疗费花在最后一个月,很多人临终前身上插满了导管,接受无效治疗,缺乏对生命的自主权。

“‘临终关怀’并非是一种治愈疗法,而是一种专注于在患者在将要逝世前几个星期甚至几个月的时间内,通过服药、护理等形式减轻其疾病症状、延缓疾病发展的医疗服务。”胡庆澧说,上海目前统一将社区医院“临终关怀”称为“舒缓疗护”,是为了让更多人容易接受,体现了缓和、宁养、疗护的服务内容,给生命以尊重。

作为国内最早开展“临终关怀”的地区之一,上海从1988年起便在南汇老年医院开始探索。

“上海市政府舒缓疗护项目专题报告”显示,全市18所临终关怀试点机构共设“临终关怀”病房84间、病床234张。2013年,18所临终关怀试点机构恶性肿瘤死亡人数2832人,死亡原因前5位为肺癌、肝癌、胃癌、肠癌和食管癌。此外,患者在临终机构平均住院29天,人均住院费5500元,药费约占42.65%,其中镇痛、镇静药占1/3。

有望纳入医保报销范围

多名专家均指出,上海“临终关怀”的发展与国际社会相比仍相对迟缓。究其原因,施永兴指出,一是政策法规不到位,如台湾地区已经针对“临终关怀”立法,明确对无药可治的患者可以不抢救,让他们实现“我的生命我做主”;二是教育培训不到位,医学院也没有针对“临终关怀”课程,目前依靠全科医生来做。调研发现,仅50%的从业人员愿从事临终关怀服务,超过七成从业者心理负担过大。

如何突破“临终关怀”服务的发展瓶颈?

这一项目已得到财政、医保、民政、红会等相关部门在建设和工作经费、纳入医保报销范围、医疗救助、居家贫困患者人道救助等支持,各区县将在4月底报送具体实施方案。

我们为什么要做?我们能做什么?在4月24日上午“临终关怀(舒缓疗护)伦理与实践国际研讨会”上,本市有关部门以过去两年上海工作的翔实报告,回应了与会国内外专家的关切。

2012年启动实事项目,初步建立社区居家、机构病房和家庭病房“三床联动”机制

以2013年数据分析,本市全年居民死亡人数为11.67万人,其中3.67万人死于肿瘤,平均每天有105人死于肿瘤。上海目前癌症总体发病率和死亡率,约是欧美等发达国家和地区的2/3-3/4。晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%,其中1/3的患者为重度疼痛,严重影响生活质量。往外延伸,还有不可逆转的慢性疾病终末期患者(如高龄老衰、艾滋病、白血病、红斑狼疮、植物人)及家属,同样需要特别的疗护服务。

民众需求-专家呼吁-区县经验-参事建议-领导重视,多方合力促成了上海“五位一体”(即政府主导,部门推进,医护实施,社会介入,义工参与)的实事工程样式。

据最新统计,2012年市政府实事项目启动以来,市、区两级政府已先后投入2831.73万元,用于18所临终关怀病区硬件建设。市卫计委制定《临终关怀基本标准(试行)》和《临终关怀工作规范》,明确了临终关怀科定位功能和任务,全市也初步建立起了社区居家、机构病房和家庭病房“三床联动”机制,形成了社区肿瘤条块、临终关怀门诊和病房、家庭医生四位一体工作模式,综合医院与试点机构上下联动正逐步开展。

截至去年底,本市18个市级试点工作已全面顺利完成

2013年收治恶性肿瘤病人数1403人

“应用早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状的适宜技术,改善临终患者生命质量,维护患者尊严,缓解家属痛苦,促进社会和谐”,市卫生计生委副主任许速为记者如此“定义”了临终关怀项目的基本任务。至于在第一批18家机构试点时就将“临终关怀科”标识为“舒缓疗护”,他的解释是为了让更多人容易接受,也体现了姑息、缓和、宁养、疗护的服务内容。

截至去年底,本市18个市级试点工作已全面顺利完成。分设于17个区县的18个机构,共设临终关怀病房84间、病床234张,2013年收治恶性肿瘤病人数1403人,其中住院占87.6%,居家占12.4%(设为家庭病床),平均住院日29天。平均每一名出院病人医药费用约5500元,药费约占医药费用的43%,其中镇痛药、镇静药占药费的三分之一,平均每一出院病人床日费用181.84元。这些临终关怀机构拥有医护人员328人,95%具有大专以上学历。另有700多名志愿者参与了相关服务。

2014年市政府实事项目明确提出:在61个社会办医疗机构中新建舒缓疗护床位1000张

进入2014年,上海市政府实事项目又明确提出了新建舒缓疗护床位1000张,开展临终关怀规范服务的目标。据介绍,新增1000张床位的任务包含了设置临终关怀科、新增机构舒缓疗护床位600张以及新建居家舒缓疗护床位400张两大部分,将由61个社区卫生服务中心、老年护理院及承担舒缓疗护服务的社会办医疗机构共同完成。

最新进程报告显示,新一轮实事项目已得到财政、医保、民政、红会等相关部门在建设和工作经费、纳入医保报销范围、医疗救助、居家贫困患者人道救助方面的鼎力支持,各区县将在本月底报送具体实施方案。市卫生计生委已相继印发《上海市社区卫生服务中心舒缓疗护(临终关怀)科基本标准的通知》,《上海市舒缓疗护(临终关怀)项目镇痛药物目录》,以更好地推动建立具有上海特色的机构病房与家庭病房相结合的临终关怀服务模式和运营机制。

4月24日了解到,上海舒缓疗护服务的进一步目标,是在老年护理机构、社区卫生服务中心成立临终关怀科,设置安宁舒缓疗护床位,同时建立健全老年护理床、舒缓疗护床、家庭病床“三床”之间的合理转介机制。年内初步建立起肿瘤患者及其他慢性疾病终末期患者“综合医院-安宁舒缓疗护病区-社区居家”的多层次网络服务体系,3年内完成临终关怀服务全覆盖。通过对临终患者及其家属躯体症状、社会心理和精神心灵的支持关怀,改善临终生命质量。

生如夏花之绚烂,逝如秋叶之静美。让生命安详、无缺憾、有尊严地逝去。让我们共同努力。