长春晚报记者 于慧

  民间有句话“有什么别有病”,让我们看到,一场病给一个家庭带来的痛苦与压力有多大。44岁的榆树市民高祥静就是这样一位,原本家庭生活就不富裕,一次感冒后发现自己心脏房间隔缺损严重后,她借钱来到医院治疗。可让她没想到的是,手术治疗后,自己仅花了1000多元钱。面对这样悬殊的医药费用,高祥静和家人除了惊讶,更多的则是少花钱、看大病后带来的惊喜。10日,记者走访长春市社会医疗保险管理局、吉林大学白求恩第一医院(简称:吉大一院)等部门获悉,正是重特大疾病有了医保“低自付”的好政策,才能让市民高祥静和更多的患者享受到花少钱、看大病的待遇。

  有钱、没钱生病都能看得起

  “我都要出院了,还是不敢相信在大医院住了近一周,还做了心脏修复手术,我才花了1000多元钱。”10日上午,在吉大一院心外科疗区病房内,44岁的高祥静说起这事儿,仍抑制不住心里的小激动。高祥静家在榆树市正阳街44委,在不久前的一次感冒中,她因心脏难受无法忍受到医院检查,结果发现自己的心脏是先天性房间隔缺损。虽然家里生活不富裕,还要供孩子读书,但疾病的疼痛让她无法再继续忍下去。带着借来的钱,家人陪她来到吉大一院检查。就在他们知道要接受心脏手术而一筹莫展时,医生给她送来了一张《长春市医疗保险城镇居民低自付病种入院审批表》。

  就这样,高祥静通过“低自付”政策的减免,自己花1000多元钱就完成了房间隔缺损的大手术治疗。“这样的好政策让看不起病的患者彻底把病治好,让他们恢复健康,重新为社会创造价值,这件事情特别有意义。”说起病房内因“低自付”政策获益的患者,吉大一院心外科主任马春野主任医师说。据其介绍,没有“低自付”医保政策之前,心脏手术费用少则2.5万元多则5万元甚至更多,但从2013年试点开始到2016年,该科已经让200多位患者只需自掏1000多元钱就解决了心脏大难题,并且这些患者的术后康复率是100%。

  “低自付”政策让参保患者近乎实现免费治疗

  在医保报销的1万余个病种中,平均报销比例已达75%以上,已实现普惠制医保待遇模式,绝大部分病种对参保人员都可得到及时救治。长春医保通过对5年的相关数据分析发现,平均每年有2.32%的脑瘫、孤独症、先天性耳聋等重特大疾病住院患者即使在医保报销80%后,仍要承担每年5万元至15万元的医疗费用。这些发病率高、病程长、个人负担重的大病往往导致群众因病致贫。

  为解决因病致贫、放弃治疗问题,市医保确定了医疗保险待遇要由普惠制向个性化发展的工作思路,将有限的医保基金最大限度用于解决群众看病贵的实际问题。长春市社会医疗保险管理局待遇审核处处长左健伟介绍,从2011年起,长春市就将重特大疾病保障问题列入民生计划,陆续将本地发病率较高、涉及人数和家庭众多、病程较长、极易导致因病致贫的白血病、血友病等22种重特大疾病纳入医保“低自付”管理,让个人只花起付线费用,就可实现全年住院或门诊治疗,解决了部分大病患者看不起病的问题。

  数据显示,长春市每年有900余名脑瘫患者、1000余名孤独症患者、800余名先天性耳聋患者需要长期康复治疗,每年平均治疗费用为5万余元。长春医保通过改革支付方式实施议价谈判,对5个病种的治疗费用实行议价团购,即“按病种定额打包付费”,将患者承担不起的自费项目纳入“低自付”定额结算,减轻患者负担。例如人工耳蜗植入术+两年康复治疗,一名患儿治疗费用平均15万元,长春医保通过打包付费,让患者一次只花起付线100元,花3次就能实现一次手术治疗+两年康复训练,让先天性耳聋患者及时得到救治。

  再如血液透析链路,原来普遍使用价格较低的低通路透析链路,即便如此,患者一次也要花150多元钱;血透链路招标实现后,医院使用医保团购的透析链路,价格从原来的196元降到125元,医院进货成本降低,患者却用上了高通路透析链路,透析质量提高,使患者分流到了“低自付”政策定点医院。医保批量采购医用耗材成功,不仅大幅降低采购成本、节约了医保基金、减轻了群众医疗负担,而且斩断了医用耗材领域的灰色利益链,挤出医疗费用虚高的水分,实现了患者、医院、供应商和医保四方受益局面。

  通过大病“低自付”,还打破了目录限制,让患者承担不起的自费项目纳入低自付定额结算,有效减轻了大病患者负担。在长春市,无论是参保职工还是参保居民,都可享受重特大疾病医保低自付政策,根据病种不同,一年只需交一次住院起付线(或一次住院只交起付线)就可以实现全年的门诊或住院治疗。在“低自付”政策出台后,长春医保让血友病学生患者一年只花100元,职工患者一年只花1200元,普通患者一年仅花1500元,即可实现全年用药治疗;急性淋巴细胞白血病患者住院治疗,个人一次自付100元,一年不到1000元;参保职工血液透析治疗,在区级定点医院一年只花400元,在市级定点医院只花700元,即可进行全年透析,还免除血透治疗所使用的肝素钠、钙剂、促红素等全部药品费等,对于重特大疾病患者,个人仅拿数额较低的起付线,就能进行全年治疗,成为名副其实的参保个人“低自付”。

  我市重特大疾病医保“低自付”政策让参保患者实现了几乎免费治疗,患者仅支付起付线部分,其余由医保与医院结算,让重特大疾病患者家庭彻底摆脱了治疗压力,不用卖房子、不用沿街乞讨、不用到处借钱四处碰壁,让那些因病致贫的大病患者家庭摆脱困境,让大病患者从此不再放弃治疗,让他们的生命重新拥有了尊严与希望。另一方面,医保大病“低自付”政策,在解决大病患者看病难题时,也让医保基金减少支出,让医院从患者的增加中获得发展,从而实现医、保、患三赢局面。

(原标题:心脏房间隔缺损手术费用3万多元 患者自己才花了1000多元 重特大疾病有了医保“低自付” 困难群众不再担心看病贵)