(原标题:吃了十多年治癫痫的药最后竟然是低血糖惹的祸)

医学论坛丁香园的一个板块里,一位神经内科的“菜鸟”向前辈诉说自己的苦恼,“在神内快两个月了,感觉好迷茫,病史询问不够详细,定位诊断不熟悉,怎么办?”下面一众师兄师姐为她支招、出主意。

对任何一个行业来说,职场小白总要经历痛苦的新人期,才能成长为独当一面的大牛。神经内科向来是临床各科室理论最繁杂的学科,数不清的神经结构、庞大的疾病种类,让不少医学生头疼。医学生中流传这么一句话,“神经结构千千万,就是让你记不完”,足以可见它的复杂。

浙江大学医学院附属第二医院脑科中心主任丁美萍主任医师是神经内科领域的知名专家。今年她正值花甲之年,依然奋斗在临床一线,每天的行程安排得满满当当。一条白色珍珠项链,一副金丝边眼镜,让她同时具备优雅的气质和专业的气场。

35年前,刚毕业、分配到神经内科的她,也是跟在前辈后面不断学习的小姑娘。当时,她对神经内科不甚了解,也谈不上热爱。但随着多年的学习和实践,她慢慢从中找到趣味,爱上了神经内科抽丝剥茧的工作方式。现在,她已经是业内经验丰富、备受尊重的大牛。

丁美萍主任告诉钱报记者,神经内科疾病种类繁多,很多都颇具迷惑性,即所谓“同病异像”、“异病同像”,所以精准诊断病因就显得尤为困难。想要成为一名医术精湛的神经内科医生,最重要的就是准确的定位诊断。

而当神经内科医生的魅力也在于此,他们看病、做诊断就像警察破案,通过蛛丝马迹,一点点接近真相,稍不谨慎,就可能被障眼法迷惑了。

神经内科发展迅速,从业35年,丁美萍主任还在不断从临床和科研中学习新的技术,新的进展,带着一批喜欢挑战的年轻医生,一起突破新的医学难题。

本周日,这位神经内科的“大侦探”将现身钱江晚报“暑期名医月”神经内科专场,为患者会诊“破案”。尽管目前会诊名额已满,但关注本版二维码,可以给后台留言,获取8月份的会诊机会。

从下面两个病例中,你就能领略到这位名医的一身绝活。

每天晚上手脚抽动、胡言乱语

其实是低血糖作怪

作为神经内科的名医,很多患者都慕名从外地来找丁美萍主任看病,不少是治了很久都治不好的疑难杂症,而其中误诊的还真不少。

来自临安的老张今年50多岁,十几年前被诊断出患有癫痫。他遵医嘱吃了各种各样治癫痫的药物,但效果一直不好,于是来到浙医二院神经内科。

他描述说,晚上后半夜,或者第二天凌晨,经常出现手脚抽动、胡言乱语的情况,每次持续几分钟到几十分钟不等,结束后就慢慢缓解了。光听症状,和癫痫发作还真的很像。

但各种影像检查显示,他的脑部并没有癫痫病灶,之前看的医生都认为是他的病灶太隐秘,所以才发现不了。

但丁美萍主任注意到,老张发病总是集中在两个时间点,一般来说,癫痫发作的时间不会这么规律。“深夜和凌晨人通常处于空腹状态,血糖比较低,所以我考虑是不是低血糖造成的,”她建议患者去检查一下血糖。

果然,检查结果显示老张血糖过低,所谓癫痫发作,其实是低血糖引起的抽搐。既然症状如此严重,低血糖背后肯定还有别的原因。进一步的检查发现,他的头部长了一颗乒乓球大小的胰岛细胞瘤。正是受到胰岛细胞瘤的影响,胰岛素分泌异常,才会导致低血糖,最后引发抽搐。

深藏了十几年的病因终于浮出水面,老张随后在浙医二院做了胰岛细胞瘤切除术,抽搐就再也没有发作过。“丁主任看病问得很细,经验真当丰富,都问到点子上,之前其他医生都没发现我这个问题。”老张深有感触地说。

七年多的重症肌无力

一直以为是过度疲劳

同样误诊多年的还有杭州的李女士,她今年三十多岁,时常觉得浑身没力气,体乏无力的情况持续了七年多。为此,她不得不辞去了工作,长期待在家里。但在家她连简单的家务都做不了,稍微动一动就觉得累得很。

之前,医生都诊断为神经官能症,这是一组精神障碍的总称,会出现头痛、失眠、疲劳、体力衰弱等情况。

最近,李女士的症状有所加重,只好又到医院报到。丁美萍主任仔细询问后发现,她的疲劳程度变化有一定规律性,早上刚起床的时候好一点,到了下午,由于活动量相对增加,疲劳感会逐渐加重。

“你这不是普通的疲劳,而是病态的疲劳,”她推断,李女士是患了重症肌无力症,“这种疾病会造成部分或全身骨骼肌无力,一般活动后症状加重,经休息后症状减轻,所以患者下午的症状会比早上重。”

大部分重症肌无力症患者都是因为自身免疫系统出现了问题。李女士在医生建议下去做了检查,果然查出来是免疫系统的疾病。查出病因后,她接受了相对应的治疗,很快病情就得到了缓解。

丁美萍主任告诉钱报记者,她刚做医生那会,神经内科的毛病都是敲敲榔头、看看症状来诊断的,那时候更多的是“对症治疗”。

现在,随着影像学、基因学、病理学的发展,神经内科疾病的诊断水平大大提高,越来越多的病因被人类知晓,能更准确地“对因治疗”。

但不管技术如何发展,医生仍然在治病过程中发挥最核心的作用。同样的影像资料、病情描述,医术超群的医生就能火眼金睛地发现可疑之处,从而还原出最本质的病因。

丁美萍,神经病学教授,博士生导师,浙江大学医学院神经病学学位点负责人,浙江大学医学院附属第二医院脑科中心主任。兼任浙江省医学会神经病学分会前任主任委员,浙江省医师协会神经内科医师分会会长,浙江省抗癫痫协会会长,中国医师协会神经内科医师分会常委,中国抗癫痫协会常务理事,浙江省神经科学学会理事。

从事神经病学临床、教学、科研35年。尤其擅长癫痫的基础和临床的研究,以及神经免疫性疾病、脑血管疾病和神经系统疑难杂症。主持国家自然科学基金《低频重复经颅磁刺激对皮质发育不良及癫痫发生的机制研究》、《低频率电刺激抑制癫痫镜灶形成的作用及机制研究》、《人类颞叶癫痫疾病相关蛋白质2DE数据库及连锁构建》课题,浙江省科技厅重大课题《浙江省癫痫病流行现状与干预策略研究》,以及多项省厅级课题,发表论文100余多篇(其中SCI论文30多篇),多次获省、厅级科技进步奖获。

(原标题:吃了十多年治癫痫的药最后竟然是低血糖惹的祸)