刘建民,主任医师、教授、博生生导师现任第二军医大学附属长海医院临床神经医学中心主任、脑血管病中心主任、神经外科主任。兼任全军脑血管病诊疗中心主任及研究所所长、中华医学会神经介入学组组长、中国脑卒中防治工程委员会秘书长、中国脑血管病专家委员会副主委、中华医学会及医师协会神经外科学会常委、上海市卒中学会副主委,是上海市优秀学科带头人及领军人才,世界脑血管病论坛主席。获国家、军队及上海市科技成果一、二等奖8项,主编和参编专著7部,发表论文200余篇,其中SCI论文100余篇,首创颅内支架成形术等11项新技术,首先提出脑动脉瘤瘤颈治愈的观念。

长海医院刘建民教授

编者按:1分钟的时间很短,但对于从事脑卒中救治工作的刘建民和他带领的长海团队来说,在发病的黄金3小时内,每争取到1分钟可以挽救急性脑卒中患者近200万个脑细胞;如果接受了取栓治疗,每减少一分钟延误,可以给患者带来1周的额外健康寿命。反之,患者将永远错过溶栓治疗的最佳时机,给患者本人和家属带来很大的痛苦。所以,广大消费者应在脑卒中呈现年轻化趋势的今天,应对其引起足够的重视以及做好必要的预防和救治知识的了解。

脑卒中主要包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。主要的临床症状是口眼歪斜,言语不清和肢体无力等,严重者可出现昏迷。这个病具有发病率高,死亡率高、残疾率高,复发率高的“四高”特点。脑卒中,尤其是大血管闭塞所致的缺血性能脑卒中,已成为导致我国居民死亡的第一位原因。很多患者治疗后也遗留有严重的后遗症,给社会和家庭带来了沉重的负担。在脑卒中的治疗上,国际上一直在强调“时间就是大脑”,“时间就是生命”。就是说,如果患者能够早一分钟到达医院,如果患者能够早一分钟得到溶栓治疗和取栓治疗,那么,患者的预后可能是完全不一样的。为了能够解决好这个问题,当务之急是需要从加强卒中中心和体系建设入手。所以我们今后需要加强三个方面的工作:一、加强科普教育范围与力度,缩短病人发病后呼叫时间;二、加强院前急救系统与医疗机构的沟通,缩短病人到达医院的时间;三、加强各级卒中中心能力建设,缩短病人到达医院后启动溶取栓治疗的时间,最大限度拯救患者坏死的脑细胞,达到最快、最好的治疗效果。

长海医院刘建民教授

对脑卒中必须有清醒的认知

“卒中是个老话题,老到什么程度呢?这个从我当医生开始就是这样。”刘建民教授向记者介绍到。患者尤其是家属一定要对脑卒中有个正确而足够的认识,有了正确的认识后,才能从预防和救治两方面入手进行更多工作的开展和干预。所以,每一个人都应该对卒中引起重视,一旦发现病情,第一时间果断作出决定,拨打120进行呼救,为接下来的救治,争取到更多的时间。

转运系统是院前重要环节

打造一个高效运行、覆盖一定区域的救治网络来保证院前时间的可控性,形成脑卒中一小时黄金救治圈。就是把全上海120联系在一起,变成一个学术组织,结合120本身的工作,把已经识别到的脑卒中患者进行转运,120车上会将信息连接,一路根据“卒中救治地图”app识别到最近的、具备条件的卒中中心,第一时间送达。通过这些工作,完成以120为纽带,由初级卒中中心和高级卒中中心共同搭建的病人和医院之间的一个有效的信息网络的转运系统来实现院前环节。

据刘建民主任介绍,为了进一步缩短发病到治疗的时间,我国第一台卒中专用救护车已经上路,该救护车装备车载CT,如果怀疑发病病人是卒中,这辆车在接到病人后,就可以立刻在车上完成CT扫描,立刻诊断,确诊后在车上注射溶栓药,这样就能够大大缩短救治时间。

举例来说,长海医院作为高级卒中中心,和初级卒中中心及社区医院形成救治网络,就近就诊,明确诊断之后在初级中心或社区医院快速启动静脉溶栓,如果为重型卒中或考虑为大血管闭塞,初级卒中中心不具备治疗能力,120则需要将病人转移到高级卒中中心,快速进入绿色救治通道,进行取栓血管再通。

多年实践下的“长海模式”

长海医院建立从院前急救到院内救治、住院再到后期康复等全方位立体诊疗模式,开通了急性缺血性脑卒中的“绿色通道”,成立了多学科完全融合,行政独立的融合型脑卒中中心,并在国内第一个开设了专门的脑卒中急诊窗口,于今年81日在护士台率先设立了脑卒中急救护士,在急诊配备了多模式CTDSA,搭建了诊疗一体化卒中救治平台。患者发病后必须要在短短的6个小时内完成从家到医院,挂号、就诊、缴费、检查、化验、跟家属沟通病情和治疗。脑卒中中心和绿色通道的最大好处,就是将各种围绕卒中的资源整合在一起,医生从“单打独斗”走向“联合作战”,为病人争取更多的救治时间。

在今后的脑卒中救治中,医院将继续优化卒中绿色通道,减少院内延误,进一步完善卒中诊疗,提升卒中诊疗水平,优化医院资源配置,提高治愈率。真正实现缩短病人到达医院后启动溶取栓治疗的时间。

通过高效的组织流程管理。长海医院今年最快的记录是9分钟,平均时间是22分钟。22分钟是长海医院脑卒中救治团队通过3年的卒中中心建设,不断优化改进才做到,建设之前平均是120分钟,建设完成后第一年达到47分钟,第二年达到40分钟,第三年现在达到22分钟,长海的目标是15分钟之内。

脑卒中防治任重而道远

随着人口老年化进程,我国已经成为脑卒中高发国家。每年新发脑卒中病例约250万例,平均每12秒就有一人发生卒中。世界卫组织最新调查显示,我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升。我国第三次居民死因调查显示,每年死于脑卒中的患者超过165万,脑卒中已经上升为第一位死因。目前我国存活的脑卒中病人约700万,其中2/3是永久残疾者。

脑卒中给家庭、社会和国家带来沉重的精神与经济负担。没有健康保健意识,不重视卒中危险因素和基本疾病的控制,是我国脑卒中发病率居高不下的主要原因。据2004年卫生部中国城乡居民健康营养调查报告:我国现有高血压患者1.6亿、糖尿病患者0.9亿、血脂异常者1.6亿、烟民3.3亿、被动吸烟者9亿。上述基础疾病控制的达标率不足15%。这些触目惊心的数字,都在提醒我们,针对性地开展脑卒中筛查,尤其对高危人群的筛查,并及早干预,这项工作已刻不容缓!

目前脑卒中的救治情况越来越严峻,原因就在于卒中的救治,不单单是一项治疗技术,更是健康习惯以及救治观念的普及和救治体系的建设等系列工作。加强脑卒中的预防和救治,需要全民参与,每个人要对脑卒中有足够的认识:从生活习惯入手,健康饮食,规律作息,低盐低糖等,一旦发现“中风120”特征:1看(一张脸)不对称、口角歪;2查(2只胳膊)平行举起,单侧无力;0听(聆听语言)言语不清,表达困难;请立即拨打120或者脑卒中急救电话,120或脑卒中医生会给予最积极有效的救治。尤其是缺血性脑卒中,有治疗的“黄金时间窗”就是发病6小时内。这样的患者如果能在发病6小时内到达有资质、有绿色通道的医院,可以得到快速救治,通过药物和介入手术能快速使闭塞的血管再通,改善临床症状,甚至很多患者可以达到完全康复,所以“关爱脑卒中患者,人人有责”。